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飲水安全是國(guó)際最關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，飲用水中化學(xué)污染物對(duì)人類健康的影響正日益受到重視。

兒童少年時(shí)期作為個(gè)體發(fā)育特殊階段，有著許多與成年人不同的生理特點(diǎn)，對(duì)化學(xué)污染物的毒性作用特別敏感，易發(fā)生嚴(yán)重的發(fā)育障礙[1]。

水中化學(xué)污染物對(duì)健康的影響，有些是單器官的、局部的，有些是全身性、多系統(tǒng)的，有的存在劑量效應(yīng)關(guān)系、蓄積效應(yīng)等作用。

本文以國(guó)內(nèi)外發(fā)表的流行病學(xué)資料為基礎(chǔ)，就兒童青少年對(duì)飲用水中多種化學(xué)污染物的易感性、污染物對(duì)兒童青少年健康的危害及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)限值等進(jìn)行綜述，為探討我國(guó)學(xué)校飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。 

1.1 兒童對(duì)鉛的易感性 

鉛是一種常見(jiàn)的環(huán)境污染物，兒童對(duì)鉛毒性特別敏感。這是因?yàn)閮和瘜?duì)鉛的吸收率大約為40%，遠(yuǎn)高于成人的10%水平，且未發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)鉛敏感性也較高。 

1.2 鉛污染對(duì)兒童健康的危害 

高水平的鉛暴露對(duì)兒童具有多器官、多系統(tǒng)毒性效應(yīng)，包括中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、心血管系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)等。近10年來(lái)，有關(guān)鉛低劑量暴露對(duì)兒童健康效應(yīng)報(bào)道很多，低劑量長(zhǎng)期接觸主要對(duì)兒童智力、行為及生長(zhǎng)發(fā)育等造成不可逆性損害，且是長(zhǎng)期的甚至是終生的。

研究發(fā)現(xiàn)，在環(huán)境鉛污染越嚴(yán)重的地方，兒童智力低下的發(fā)病率越高 ，Wakefield J等發(fā)現(xiàn)血鉛濃度每增加10μg/L，IQ值下降4.6% [3];Lanphear 等指出即便血鉛濃度降低到25 μg/L ，也會(huì)使閱讀 、數(shù)學(xué)運(yùn)算 、短期記憶以及視覺(jué)能力受到損害[4]; 

Canfield等通過(guò)10年追蹤調(diào)查，在排除社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境、遺傳等因素后發(fā)現(xiàn)，即使血鉛低于100 μg/L，血鉛水平與認(rèn)知功能下降也已存在劑量效應(yīng)關(guān)系，且血鉛水平越低，IQ與血鉛濃度負(fù)相關(guān)關(guān)系越明顯[5]; 

孫冬韋等發(fā)現(xiàn)兒童的血鉛水平每上升100μg/L，其智商下降 6~8[6]，鉛負(fù)荷增高能影響兒童的閱讀能力、拼寫(xiě)能力、記憶力等學(xué)習(xí)能力。 

鉛對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，反映為兒童行為功能的改變。研究發(fā)現(xiàn)，兒童血鉛過(guò)高與小兒多動(dòng)癥、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、攻擊性行為以及成年后的犯罪行為有密切關(guān)系。

美國(guó)學(xué)者用自編的行為問(wèn)卷對(duì)兒童行為問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血鉛增高與許多小學(xué)生上課時(shí)注意力分散、多動(dòng)行為有關(guān)。國(guó)內(nèi)也有類似報(bào)道，黃文湧對(duì)4~11歲兒童用Conners量表評(píng)價(jià)兒童多動(dòng)行為后發(fā)現(xiàn)，血鉛水平與兒童多動(dòng)行為發(fā)生的危險(xiǎn)呈現(xiàn)明顯劑量-效應(yīng)關(guān)系[7]。 

兒童的體格生長(zhǎng)也受到鉛的影響，此類研究較為多見(jiàn)。

美國(guó)第二次全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)普查表明，兒童的血鉛在50~350μg/L范圍內(nèi)，血鉛值與身高 、 體重及胸圍存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究還發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩兒童的血鉛水平明顯高于生長(zhǎng)正常的對(duì)照組[8]?？等缤妊芯勘砻?，學(xué)齡兒童血鉛水平與身高、體重存在負(fù)相關(guān)[9]。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)限值

美國(guó)對(duì)飲水中鉛水平歷來(lái)比較關(guān)注，目前其國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)鉛最大容許值（MCL）為0.015mg/L，目標(biāo)值（MCLG）為0，部分地區(qū)已對(duì)學(xué)校飲水采樣進(jìn)行鉛含量檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)約32.1%的能檢出，3.6%超標(biāo)。

我國(guó)2006年參考國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，將飲水中鉛的MCL由原來(lái)的0.05mg/L修改為0.01mg/L，已與國(guó)際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)接軌，但對(duì)兒童青少年來(lái)說(shuō)，國(guó)際上公認(rèn)水中鉛濃度越低越好，現(xiàn)在還沒(méi)有針對(duì)學(xué)校的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)供學(xué)校參考。

2.1 鎘污染對(duì)兒童健康的危害 

鎘是有毒重金屬，低劑量的鎘進(jìn)入人體，即可通過(guò)生物放大和生物積累作用，對(duì)腎、肺、肝、睪丸、腦以及血液系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，并具有一定的致癌和致突變作用。

鎘在體內(nèi)的半衰期長(zhǎng)達(dá)10~35年，易在體內(nèi)蓄積。

美國(guó)毒物管理委員會(huì)已將其列為第6位危及人類健康的有毒物質(zhì)。兒童對(duì)鎘暴露更敏感，長(zhǎng)期低劑量鎘暴露，不僅影響腎臟和骨骼的正常發(fā)育，還會(huì)影響免疫系統(tǒng)的正常功能與發(fā)育，并對(duì)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)如學(xué)習(xí)、記憶有損害作用。 

目前，鎘對(duì)兒童損害報(bào)道，主要集中在對(duì)腎臟及 骨骼的影響，對(duì)神經(jīng)行為方面損害的報(bào)道較少。國(guó)外曾報(bào)道: 精神發(fā)育遲滯者及邊緣弱智者體內(nèi)鉛、鎘水平明顯高于對(duì)照組[11] ， 且鉛、鎘對(duì)兒童神經(jīng)行為和認(rèn)知能力損傷具有協(xié)同作用[12] 。 

國(guó)內(nèi)馬軍等采用“韋氏記憶量表”，對(duì)8~10歲健康男生進(jìn)行記憶能力測(cè)驗(yàn)，結(jié)果某鎘污染區(qū)學(xué)生記憶商低于對(duì)照區(qū)，說(shuō)明鎘對(duì)發(fā)育期小學(xué)生記憶能力有損害作用，主要表現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)記憶和短時(shí)記憶[13]。李軍等用學(xué)習(xí)成績(jī)、智商測(cè)驗(yàn)等方法，進(jìn)行兒童智力發(fā)育和鎘水平關(guān)系的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血鎘水平是可能導(dǎo)致言語(yǔ)智商下降的危險(xiǎn)因素[14]。 

2.2 標(biāo)準(zhǔn)限值 

世界衛(wèi)生組織對(duì)飲水中鎘含量比較關(guān)注 。2011年新加坡第四版《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》中鎘限值設(shè)定為0.003mg/L。我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (GB5749-2006)中鎘限值為0.005 mg/L，飲用凈水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)(CJ94-2005)為0.003 mg/L。 

3.1 錳的生理功能和對(duì)兒童健康危害 

錳是人體腦發(fā)育和功能活動(dòng)所必需的微量元素，但接觸過(guò)量的錳也會(huì)引起慢性中毒，其毒性作用主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)，以錐體外系神經(jīng)障礙為主，并伴有神經(jīng)癥狀[15]。 

兒童對(duì)錳的毒性更敏感，國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究顯示，錳中毒對(duì)兒童青少年的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)記憶能力的損傷 [1 6 ] 。 

近20年有關(guān)錳暴露對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究日益增多，主要是錳暴露和兒童的認(rèn)知、記憶等存在負(fù)相關(guān)關(guān)系 。 

Woolf等對(duì)1例10歲錳中毒患兒神經(jīng)行為學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其智商雖處正常范圍，但語(yǔ)言和視覺(jué)記憶較差 [17 ] 。 對(duì)居住在有害廢棄物旁的83名6~12歲兒童橫斷面研究發(fā)現(xiàn)發(fā)錳水平和IQ 負(fù)相關(guān)[18]。 

Riojas等對(duì)墨西哥中部5~11歲的礦區(qū)兒童研究發(fā) 現(xiàn)，其血錳和發(fā)錳的水平顯著高于非礦區(qū)兒童，且發(fā)錳 、血錳水憑和IQ值呈負(fù)相關(guān)[19]。 

Wasserman 等對(duì)142名10歲兒童橫斷面研究顯示，水錳含量和智力總評(píng)分、行為評(píng)分以及語(yǔ)言評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，具有劑量相關(guān)性 [2 0 ] 。 

Khan等對(duì)840名8~11歲的兒童橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，兒童數(shù)學(xué)成績(jī)和水錳水平呈負(fù)相關(guān)。Bouchard等對(duì)362名兒童發(fā)錳檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，發(fā)錳水平隨著飲用水中錳的含量增高而增高，IQ值與水錳、發(fā)錳水憑存在很強(qiáng)的相關(guān)性，飲用水中錳含量每增加10倍，IQ值相應(yīng)降低2.4，飲用最高水錳和最低水錳的兒童IQ值相差6.2。

國(guó)內(nèi)也有同類研究，王荔等發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)錳含量與正確發(fā)硬次數(shù)呈顯負(fù)相關(guān)，發(fā)錳含量與錯(cuò)誤反應(yīng)次數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)間、最慢暗影速度均呈正相關(guān)。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)限值 

國(guó)際上對(duì)水中錳含量較為關(guān)注?，F(xiàn)行美國(guó)、日本國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)，錳水質(zhì)限值均為0.05 mg/L;我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (GB5749-2006)中錳限值為0.1 mg/L。 

4.1 硝酸鹽對(duì)人體健康的影響 

硝酸鹽是普遍存在于地表水或地下水中的一種污染物。硝酸鹽本身對(duì)人體沒(méi)有明顯毒害作用，但進(jìn)入人體內(nèi)可還原為亞硝酸鹽。亞硝酸鹽是劇毒物質(zhì)，也是一種潛在的致癌物質(zhì)，可以誘發(fā)胃癌 、食道癌 、肝癌等疾病 。 

4.2 硝酸鹽污染對(duì)兒童健康的危害 

短期接觸含有一定水平硝酸鹽的飲用水或者高于健康標(biāo)準(zhǔn)的飲用水是一種潛在的健康問(wèn)題，尤其是嬰幼兒。

因?yàn)閶雰阂拇罅康乃瑯計(jì)雰翰怀墒斓南到y(tǒng)會(huì)將更 多的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，嬰幼兒對(duì)硝酸鹽、亞硝酸鹽更敏感。早在上世紀(jì)40年代就有報(bào)道，水中硝酸鹽濃度為 90~140 mg/L 時(shí)，即可導(dǎo)致嬰兒高鐵血紅蛋白癥。由于亞硝酸鹽會(huì)引起細(xì)胞氧供減低，長(zhǎng)期攝入會(huì)造成智力發(fā)育遲鈍，尤其是兒童，且聽(tīng)力和視覺(jué)的條件反射也會(huì)遲鈍。 

4.3 標(biāo)準(zhǔn)限值 

現(xiàn)行世界衛(wèi)生組織《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》(第四版)中硝酸鹽水質(zhì)限值為11mg/L；我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB5749-2006)中硝酸鹽(以 N 為 計(jì) ) 水質(zhì)限值為10mg/L，地下水源限值為 20 mg/L。 

5.1 三氯甲烷污染對(duì)人體健康的影響 

我國(guó)普遍使用的消毒方法是氯消毒法，會(huì)產(chǎn)生較復(fù)雜的鹵代烴，包括三氯甲烷、氯乙酸等致癌物。近20年對(duì)飲用水與腫瘤關(guān)系有大量研究，確認(rèn)飲水中的三氯甲烷與直腸、結(jié)腸等消化系統(tǒng)癌癥有關(guān)，其含量越高致癌的危險(xiǎn)性也越高。

土耳其安卡拉市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲用氯化消毒水的居民潛在患癌率高于其他居民[24]。

加拿大病例對(duì)照研究顯示，男性患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性與飲用水中三氯甲烷量相關(guān)。飲用含三氯甲烷濃度≥50μg/L和≥ 75 μg/L的氯化消毒飲用水35 ~ 40年的男性 ，患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性較暴露時(shí)間<10年者明顯增加[25 ] 。

5.2 三氯甲烷污染對(duì)兒童健康的危害

水消毒副產(chǎn)物三氯甲烷類對(duì)兒童健康影響主要是增加生殖和發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，飲用水含有過(guò)高濃度的氯化物，有可能增加懷孕婦女流產(chǎn)或新生兒出生缺陷的概率。有關(guān)生殖、發(fā)育毒性的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，飲用含三氯甲烷濃度>40μg/L飲水的孕婦，其子女患中樞神經(jīng)缺陷的危險(xiǎn)性較對(duì)照組明顯增高。

隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用三氯甲烷>75μg/L的生水>2L，會(huì)增加早期流產(chǎn)的危險(xiǎn)性。飲用水中消毒副產(chǎn)物是出生缺陷的潛在影響因素，即使在相對(duì)低的暴露水平，消毒副產(chǎn)物也會(huì)對(duì)人類出生缺陷產(chǎn)生不可忽略的影響。 

Cedergren等對(duì)瑞典的出生缺陷影響因素研究發(fā)現(xiàn) ，飲水中高濃度三氯甲烷(> 10 μg/L )增加了先天性心臟病患病的危險(xiǎn)性[2 6 ] 。 

5.3 標(biāo)準(zhǔn)限值 

我國(guó)生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (GB5749- 2006)中三氯甲烷限值為0.06 mg/L。

綜上所述，水中化學(xué)污染物不僅妨礙兒童青少年正常的生長(zhǎng)發(fā)育，而且影響到他們的終身健康，因此，有必要針對(duì)兒童青少年這個(gè)群體、針對(duì)學(xué)校這個(gè)單元制定相對(duì)嚴(yán)格的飲用水標(biāo)準(zhǔn)，限制飲用水中污染物的量，從根本上保證兒童青少年的飲水安全。